Już dzisiaj dołącz do programu i otrzymaj prezent powitalny!

Formularz zgłoszeniowy

Czy aktualnie instalujesz kotły Rakoczy? Gdzie kupujesz kotły, które instalujesz?
Imię* Nazwisko*

Adres

Ulica i numer* Kod pocztowy i miejscowość* Telefon* (Pamiętaj, że podanie prawidłowego nr telefonu pozwoli na zakończenie
procesu rejestracji.)
Adres e-mail* (Jeśli nie posiadasz własnego adresu e-mail podaj e-mail członka rodziny
lub znajomego, na który możemy wysłać wiadomość dla Ciebie.)
Czy prowadzisz działalność gospodarczą? Nazwa firmy NIP   (w formacie 111-222-33-44) Hasło Powtórz hasło
Akceptuję regulamin Programu lojalnościowego*
Przesyłam formularz zgłoszeniowy
* pola obowiązkowe