Już dzisiaj dołącz do programu i otrzymaj prezent powitalny!
Formularz zgłoszeniowy
Czy aktualnie instalujesz kotły Rakoczy?
TAK
NIE
Gdzie kupujesz kotły, które instalujesz?
Imię*
Nazwisko*
Adres:
Ulica i numer*
Kod pocztowy i miejscowość*
Telefon*
(Pamiętaj, że podanie prawidłowego nr telefonu pozwoli na zakończenie
procesu rejestracji.)
Adres e-mail*
(Jeśli nie posiadasz własnego adresu e-mail podaj e-mail członka rodziny
lub znajomego, na który możemy wysłać wiadomość dla Ciebie.)
Nazwa firmy
NIP (w formacie 111-222-33-44)
Hasło
Powtórz hasło
Akceptuję regulamin
Programu lojalnościowego
*
Przesyłam formularz zgłoszeniowy
* pola obowiązkowe
